7月13日，由国家卫计委主办的医养结合能力建设研讨会暨规范化能力建设推进会在北京举行，在参加会议的众多政府公办养老机构中，有一家珠海的机构———慈安护老中心显得颇有些亮眼。

　　慈安护老中心是珠海首家在民政部门审批注册的民办老人院，作为一家民办机构之所以受邀，正是因为这里坚持了2 0年的“医养结合”的养老模式。这家名不见经传的养老院，也是目前珠海极少拥有专业的医生、护士、康复师和社工全方位配套的养老机构。此前，国家民政部对慈安“医养结合”的探索做出高度评价，更表示将其作为珠海的典范在全国推广。

　　试想一下，当一位患有心脏病的老人在养老机构中突发心脏病，如果没有及时的医疗救治，生死一线之间，老人可能都等不到120的到来。而“医养结合”就能解决这一问题，除了对老人进行专业紧急救治外，还能在平时进行一些必要的医疗养护。慈安护老中心负责人孙苏萍介绍，由于专业的团队和敬业的精神，养老院的床位都是一位难求。

　　正因如此，在10多年前，普华永道创始人容永道送堂姐回到珠海养老时，放弃了政府推荐的多家公办养老机构，最终选择了当时唯一实行“医养结合”养老模式的慈安护老中心。

　　珠海市民政部门统计数据显示，2015年底，珠海60岁以上户籍老年人口已经达到14。74万人，珠海现有老年人社会福利机构24家，每千名户籍老人拥有的实际床位数仅为27。2张。不仅如此，珠海老年医疗资源严重不足，全市没有一家老年医院。“养老的不治病，治病的不养老”已成为制约养老产业发展的巨大瓶颈。医保住院报销政策限制，专业医护人员缺乏，导致医养结合模式一度难以推广。

　　不过，今年2月，香洲区政府下发《关于印发珠海市香洲区推进医养结合工作实施方案的通知》，其中还明确表示，政府出台多项鼓励措施，2018年，政府办的养老机构将实现医养结合全覆盖。“医养结合”养老正在逐渐破除难题，走向真正意义上的普及。

　　模式探索

　　“有尊严地走完人生的最后一程”

　　“我有心脏病，每天要吸氧两次，好几次我犯了心脏病，因为是在这里，有医生和护士在，才得以缓解”。陈英老人今年已经86岁了，她在慈安护老中心已经待了十余年。十多年前，当家人为她寻找养老院时，因为心脏病的原因，摆在第一位的需求就是需要有医疗保障，“想不到找遍了整个广州居然找不到带医疗机构的养老院”，最后，老人来到了珠海慈安护老中心，待到现在。

　　慈安护老中心负责人孙苏萍说，慈安从1997年开办到现在已有20年，前后住进了1300多位老人。“有一位老人住的时间最长，住了19年半，刚刚离开人世。中心有专业的医生和护士团队，老人在这里能够得到很好的照护。”还有另外一位老人卢国权，是慈安第一位入住的老人，住进来的时候患上了老年病，因医治较早，病情得到有效控制，90岁的时候还精神抖擞，我们给他过了16次生日。“

　　容闳次子容觐槐的二女儿容文珍也在这里住了5年，“她在这里被照料得很好”，她曾对人说“这五年是人生中最受尊重的五年”，孙苏萍说。

　　正是因为如此，慈安护老中心还有一块牌子是“容永道长者护理院”，2005年，容永道送堂姐容文真从美国回祖籍地珠海，却发现“没有一座像样的老人院”。他在珠海考察了四家敬老院，正是看中这里采用了当时极为少见的“医养结合”模式，才放弃了政府推荐的公办养老机构，最终将堂姐安置在珠海慈安长者护老中心。他由此萌发了创办老人院的想法。2009年，容永道和慈安长者护老中心的院长孙苏萍商议，借护老中心的地方注册容永道长者护理院，然后再寻找新院址。

　　在容永道先生的资助下，孙苏萍在护老中心内开办了首家集养老、康复、临终关怀为一体的民营护理院，设有预防保健科、内科、口腔科、康复医学科、临终关怀科、医学检验科和中医科。

　　不少老人家属评价，慈安护老中心让人觉得有人性，这里可以给老人们定制符合自己口味的食物，让每一个老人在这里找到家的感觉。孙苏萍常说的一句话是，在慈安不是能治愈老人的疾病，而是让每一个老人在没有痛苦地情况下有尊严地走完人生的最后一程。在老人患重病即将弥留之际，他们的医护人员专业地给老人们吸痰、排痰，每天勤擦身，进行心理疏导，没有一个瘫痪老人生过褥疮……

　　在珠海慈安护老中心，孙苏萍也向记者介绍了这20年来探索医养结合的历程。孙苏萍原本就是军医出生，当年在医院里当神经内科医生，她见过了太多瘫痪老人得不到正确护理的案例，加上家里人因为瘫痪在床也困扰过她，于是萌发了成立养老机构的想法。享受部队正处级待遇的她，放弃了当时拥有的一切，自谋职业自筹资金，在1997年创办了珠海市慈安护老中心。“谁知道这条路一走就是20年，里面有多少艰辛只有自己能体会。”她说。

　　在2012年，中心成为了珠海唯一有“住院医保”的养老长期照护机构。2015年，中心承接了公办民营莲洲社会福利中心。如今，慈安护老中心还被民政部当做全国的样本来推广。

　　20年前，“医养结合”养老在国内尚属一个十分陌生的事物，孙苏萍说，当年办老人院并没有可参照的标准，只想给老人营造一个舒适的感觉。20年的摸索，竟无意中为国内当下的医养结合模式树立不少标准。比如除了给老人配备专业的医疗设备外，她还按照医院的要求，严格为每位老人写病历。

　　在孙苏萍看来，医养结合的定位应该是“养为主、医为辅”，是对老人健康的持续性管理，在不同的阶段给老人提供特殊的专业的护理服务。诚然，很多老人来养老机构时都是多病互存，大部分都是神经失能的长者，因此对护理团队提出了更高的挑战。“对待老人除了长期的照顾和呵护，更多的是要了解老人的生理和心理需求，绝对不是简单地给老人喂药打针。”

　　产业窘境

　　“养老不治病，治病不养老”

　　尽管慈安护老中心已经在“医养结合”的道路上探索了20年，但在国内的养老产业而言，“养老的不治病，治病的不养老”等诸多尴尬仍是常态。

　　珠海市民政部门数据显示，珠海现有老年人社会福利机构24家，每千名户籍老人拥有的实际床位数仅为27。2张。不仅如此，珠海老年医疗资源严重不足，全市没有一家老年医院，只在几所综合医院开设老年病门诊或老年特色门诊。

　　这一情况未来将会更加严峻，《珠海市养老服务体系建设“十三五”规划》提供的数据表示，2015年底，我市60岁以上户籍老年人口已经达到14 。74万人，占全市户籍人口总数的13 。11%。“十三五”时期，我市户籍老年人口总量增长进入快车道，特别是高龄老人、失能半失能老人、空巢独居老人等养老服务对象将明显增加，养老服务需求更加旺盛更加迫切更加多样化。预计到2020年，我市60岁以上户籍老年人口将接近20万，占全部户籍人口比重进一步上升。老人数量的增加不仅对养老需求更为旺盛，也势必将致使拥有“医养结合”资源的养老院更加一位难求。

　　就珠海来说，目前拥有这项服务的也仅有为数不多的几家，一是慈安护老中心和慈安管理的莲洲护老中心，二则是第五人民医院管理的平沙镇福利院。

　　为何医养结合一直难以推广，民政部门人士介绍，目前比较知名的，一是珠海目前老年患者人均住院费用远远超过非老年患者人均住院费用，但医保及新农合政策主要是按病种制定报销制度，并未针对老年人这一年龄段的特殊群体制定报销比例。同时，由于医保住院报销政策要求配套队伍及设施条件甚高，导致绝大多数养老机构难以承担相应成本而无法提供老人住院医保待遇，再加上老人长期医疗照护成本费用较大，致使老人及其家庭难以承受。

　　除了上述情况外，最为关键的专业医护人员缺乏，也制约了珠海养老产业的发展。在这里，对护理人员往往有些更为严格的要求，许多专业的医护人员习惯了前往医院，拒绝来养老院。目前，珠海绝大多数家庭都是以自我保障和家庭保障为基础的传统养老模式。而珠海现在的社区养老服务能力覆盖率非常低，很多服务在很大程度只能依靠义工，不仅服务能力亟待提高，而且由于服务设施配备不全，功能尚不完善，使得能受惠的老年人群数量极其有限。

　　孙苏萍也表示，“慈安如果没有跟医保挂钩，估计很多老人家庭负担也会很重”。不过，她认为，更关键的还是第二项原因———医护人才。为了解决这一问题，慈安选择了自己培养人才，“我们同时有五个护士长，跟着养老院一起成长，一是也想培养更多的人才，二是如果人才流失，不至于对护老中心造成太大的影响，因为接替的人才太难寻觅了”，孙苏萍说，为了留住这些人才，她为护老中心制定了相比较一般公立医院还有竞争力的薪酬，“就是为了留住他们”。培养的5个护士长，最长的在老人院里工作了15年，俨然把这里当成了自己的家。现今，队伍不断完善，有医生、护士、康复师和社工，由于专业的团队和敬业的精神，养老院的床位都是一位难求。如今，护老中心有15个护士，8个医生，6个康复师，每年还会有一些刚毕业的小姑娘前来应聘。

　　试点求解

　　公立养老院探索医疗、养老机构联合

　　政府养老机构是当今养老机构的主力。如何将“医养结合”推向政府机构将是实现产业发展的重要一步。

　　农工党珠海市委会曾提出建议表示，基于此，可以让养老机构和社区医疗机构和民营医疗机构联合。“现有养老机构难以提供相应的医疗服务，而我们珠海很多民营医疗机构以及社区卫生服务中心‘吃不饱’，不仅处于亏损状态，医护人员工资待遇也低。政府可以制定引导民营医院、基层医疗机构，甚至是公立医院进入养老服务业的政策和措施，同时制定相应的激励机制，并在一些养老机构设立医保定点。”该人士认为，此举可以快速推进珠海医养结合服务的铺开。

　　这一想法正在变为现实。2015年12月30日，珠海首家公建民营养老院———莲洲镇社会福利中心开张，将推行生态养老和医养结合的养老模式，打造让城里人也愿意去的“养老农庄”。莲洲镇社会福利中心正是引入了慈安护理中心的管理团队全权负责。

　　再往前，市第五人民医院也在2014年试点接管了平沙镇福利院，开始了养老“医养”模式的试点。医院托管该养老院后，其医护人员采取轮班制进驻养老院，不仅如此，还有专职护士长期进驻其中。同时，养老院的老人如果涉及看病等问题，轻症可直接在养老院就诊，同时医院也可以派专车或者救护车接送老人到医院就诊。而当老人出现严重疾病时，直接将老人转诊至上级医院。

　　攻克难题

　　促进医疗机构与养老机构深度融合

　　“2018年，政府举办养老机构实现医养结合全覆盖。”今年2月，《珠海市香洲区推进医养结合工作实施方案》正式对外发布，作为珠海老龄人密集的主城区，香洲区宣布，将在明年实现政府养老机构医养结合全覆盖。记者了解到，珠海不少养老院正在积极筹备设立自己的医疗团队。

　　香洲区在方案中表示释放了大量政策红利。具体而言，一是推进医疗卫生服务与社区家庭养老结合。将高龄、重病、失能、半失能的居家养老老人纳入家庭病床的建床对象，开展家庭医疗卫生服务。托养机构与医疗机构应签订服务合作协议。二是鼓励公立医院开展医养结合服务。香洲区要求各医疗卫生机构应开设老年人就医服务绿色通道，有条件的医疗机构可以举办养老机构。鼓励民营医疗机构转型为康复护理型医养结合机构。三是促进医疗机构与养老机构深度融合。如支持养老机构开办医疗机构，和促进医疗机构和养老机构医养合作。四是鼓励社会资本举办医养结合机构。此外，还将建立医养结合服务保障制度。对低收入的高龄、失能、半失能老年人以及计划生育特殊家庭中行动不便或确有困难的老年人提供上门医疗、家庭病床等医疗服务的，可采用政府购买服务或服务补贴等形式给予保障。完善民政、残联、妇联、卫计等各部门老年人相关医疗养老支付制度。按照国家部署，探索建立长期护理保险制度，从制度上保障失能、半失能老人的医疗护理需求，促进失能老人生活和医疗护理服务的社会化。鼓励商业保险参与养老和医养结合，满足不同层次、不同人群的医养需求。人才方面，香洲区表示，要加快建立一支以养老护理员为主要力量的养老服务队伍。

　　对于这些政策，孙苏萍表示出台得十分及时，并且直击要害，“这些都是当下必须要解决的问题”。对于医养结合的未来，孙苏萍认为，社区养老和居家养老将是医养结合后的一大新方向，这也是她将继续探索的方向。

　　但这也必将面临不少难题。去年，珠海某民营医院在小区设立养老机构，最终却因为居民的反对而中止。“社区养老、居家养老肯定也会遇到很多新问题，比如选址遭反对，如何和居民形成一种默契，这都是未来需要继续在这个行业努力和思考的”。孙苏萍说。

　　声音

　　“我有心脏病，每天要吸氧两次，好几次我犯了心脏病，因为是在这里，有医生和护士在，才得以缓解”。

　　———陈英老人今年已经86岁了，她在慈安护老中心已经待了十余年。

　　“对待老人除了长期的照顾和呵护，更多的是要了解老人的生理和心理需求，绝对不是简单地给老人喂药打针。”

　　———在慈安护老中心负责人孙苏萍看来，医养结合的定位应该是“养为主、医为辅”。（南都记者朱鹏景 实习生唐绍颜）

　　原标题：“医养结合”养老时代来临，珠海准备好了吗？

　　珠海一民办养老院坚持“医养结合”20年成为全国样本，香洲区宣布2018年公办养老机构将实现“医养结合”全覆盖